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[轉帖]慢性栓塞性肺高壓 灌流掃描 敏感性高


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台灣新生報 2018/06/14 
慢性血栓栓塞性肺高壓是少數有機會能被治癒的肺高壓,雖然發生率僅約百萬分之3-30,但病人若未接受適當治療,5年存活率僅約3成。成大醫院核子醫學部吳佩珊醫師指出,核子醫學的肺部灌流掃描,在慢性血栓栓塞性肺高壓上的敏感性相當高,因此被2015年歐洲指引列為影像檢查的首選。

吳佩珊指出,正常人平均肺動脈壓力介於11-17毫米汞柱,當處於休息狀態時,如以右心導管測得平均肺動脈壓力≧25毫米汞柱,就定義為肺高壓。肺高壓因病情複雜,症狀與其他心肺疾病相似性高,常常被延遲診斷。

吳醫師說明,肺高壓分為5大臨床分類,慢性血栓栓塞性肺高壓屬於第4類,早期臨床表現多為一些非特異性的症狀如運動不耐、疲倦和呼吸困難等,故難以診斷;因此平均每位慢性血栓栓塞性肺高壓的病人需要耗費14個月才能得到正確診斷,若不接受治療,隨疾病進展有較高死於右心衰竭的風險。

一般認為在肺高壓中,原因不明性肺動脈高壓或肺靜脈閉塞病,不會有肺部灌流掃描灌流不一致的情形;如懷疑是第4類肺高壓,就需安排肺部灌流掃描,若掃描結果正常則可以排除慢性血栓栓塞性肺高壓的可能性。

而傳統二維肺部灌流掃描時,正常灌流和異常灌流的影像可能因為重疊而有低估栓塞程度的缺點。吳佩珊醫師說,加上單光子電腦斷層掃描或結合低劑量的電腦斷層,可以增進敏感性和特異性,據以早期診斷慢性血栓栓塞性肺高壓並接受治療,可預防不可逆的血管病變。

吳佩珊表示,慢性血栓栓塞性肺高壓是一種罕見且嚴重的疾病,約有2-4%急性肺栓塞病人會發生此併發症,因肺血管被組織化的血栓阻塞,肺動脈和相關血管重塑造成肺動脈壓力上升;手術是主要治療方式,包括肺動脈內膜切除術、肺動脈氣球血管成形術及藥物治療;不適合手術者則以藥物治療。




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